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尿酸超标,痛风反复发作,首选非布司他吗?美国医生告

随着社会经济的发展,人们生活方式和饮食结构发生了巨大改变,我国尿酸超标的人越来越多,高尿酸血症和痛风的患病率逐年增高。那么,尿酸超标,痛风反复发作,我们该吃什么药呢?

在回答这个问题之前,我们先来明确一下,什么是高尿酸血症?什么是痛风?

1.高尿酸血症

不管男人还是女人,只要是成年人,不是在同一天,2次检查空腹血尿酸>420umol/l,就可以诊断为高尿酸血症。

一般来说,高尿酸血症可以分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型等不同类型。

2.痛风

医生会根据你的血尿酸和关节疼痛情况,再结合X线或双能CT、关节超声检查结果,帮你排查是否有痛风。

如果没有关节疼痛,只是尿酸超标,而关节超声、X线或双能CT发现尿酸钠晶体沉积或痛风性骨侵蚀,我们称之为亚临床痛风。

如果有多发性痛风石或进展性痛风石;或者正在接受规范治疗,但痛风还是频繁发作,每年发作2次或2次以上;或者通过常规降尿酸治疗,血尿酸还是≥360umol/l,我们称之为难治性痛风。

关于痛风的治疗,2020年5月11日美国风湿病学会发布的《美国风湿病学会痛风管理指南(2020版)》给出了明确的答案。

虽然痛风是由尿酸长期超标引起,但是,不是所有的痛风病人都需要进行降尿酸治疗,以下这些人需要开始降尿酸治疗:

1.有一个或者多个皮下痛风石的痛风病人。

2.痛风性关节炎每年发作两次以上的痛风病人。

3.有痛风引起的放射性损伤的痛风病人。

4.伴有中度以上慢性肾脏病(CKD>3期),或血尿酸>535.5 umol/l,或伴有泌尿系结石的初发痛风病人。

降低尿酸的药物有很多,我们该如何选择、如何使用呢?

1.降低尿酸首选的药物是别嘌醇,中度以上慢性肾脏病(CKD>3期)患者也不例外。

2.降低尿酸的药物要从小剂量开始使用,然后再逐步增加药量。

一般来说,别嘌醇的起始量每天要<100mg。如果伴有中度以上慢性肾脏病(CKD>3期),别嘌醇的起始量还要更低。而非布司他的起始量每天要<40mg。

3.降低尿酸的同时,需要抗炎治疗。

一般选择秋水仙碱、非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布、依托考昔)、或糖皮质激素(如强的松、泼尼松龙)进行抗炎治疗,抗炎药物最好使用3-6个月。如果痛风发作频繁,持续时间长,抗炎药物的使用时间可以再长一些。

4.如果病情需要,降低尿酸的药可以长期使用。

5.痛风发作期间,可以开始降尿酸治疗。

以前的观点是,痛风急性发作期间,只进行抗炎治疗。等炎症控制、关节疼痛缓解后,在抗炎治疗的基础上再加用降低尿酸的药。

6.及时调整药物。

一般来说,降尿酸药需要长期使用,但是,不能一成不变,需要根据血尿酸复查结果,及时调整降尿酸药的剂量和种类,把血尿酸控制在360 umol/l以下。

7.非布司他不是所有的痛风病人都可以使用。

如果有心血管疾病,最好不用非布司他。

8.如果正在使用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物,可以不查尿尿酸,不进行碱化尿液的治疗。

对于痛风性关节炎急性发作的病人,我们应该这样做:

1.根据病人情况选择秋水仙碱、非甾体抗炎药、或糖皮质激素进行抗炎治疗。

其中,糖皮质激素可以选择口服、关节内注射、或肌肉注射,一般不选择静脉注射。如果选择秋水仙碱,药量不要过大,小剂量秋水仙碱就能起到很好的抗炎作用,而且不良反应比较小。

2.冰敷。

冰敷疼痛的关节,可以减少炎性渗出,缓解关节疼痛,缩短病程。

3.如果服药困难,可以肌肉注射、或关节内注射糖皮质激素进行抗炎治疗,必要时,也可以静脉注射糖皮质激素。

除了药物治疗,痛风患者平时也要调整自己的生活方式,少喝点酒,少喝高果糖谷物糖浆,多喝水;少吃嘌呤含量高的食物,如动物内脏、海鲜、肉汁、浓肉汤,多吃新鲜蔬菜;超重或肥胖的人要缓慢减重,使体重恢复正常。

另外,不需要额外补充维生素c。